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  • 1、功能性出血

    子宫异常出血,可以是出血过多、过少、过频,或不规则,或绝经后出血等。在异常出血的妇女中,约有25%是由器质性疾病引起。其余75%是由影响生殖系统调控的激素紊乱所致。这些激素是由下丘脑、垂体产生,在生育年龄的妇女中很常见,这种类型的出血,称为子宫功能性出血。青春期前和绝经期后阴道出血,都是不正常出血。

    2、阴道出血

    由外阴、阴道损伤,性虐待、阴道炎(包括异物引起的感染)、子宫感染、或凝血异常的血液病,如白血病、血小板减少症等都可以引起阴道出血。另外,癌和良性肿瘤,如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、具有激素分泌功能的卵巢肿瘤等也都可以引起阴道出血。有时尿道口脱垂也可以引起出血。

    3、月经是子宫内膜在卵巢性激素作用下发生的周期性子宫出血。卵巢性激素一方面影响子宫内膜的发育,另一方面又通过正负反馈作用(即刺激与抑制)影响下丘服~垂体的活动。正常情况下,下丘脑~垂体~卵巢三者相互影响和相互制约,以维持动态平衡,这是月经周期的主要调节机构,称为下丘脑~垂体~卵巢轴。

    此轴的活动又受大脑皮层控制。因此,从大脑皮层到卵巢,任何一个环节发生障碍,都可破坏平衡,导致卵巢功能紊乱,从而影响子宫内膜,引起功能失调性子宫出血。

    4、青春期功能失调性子宫出血,大多由下丘脑管理垂体促性腺激素合成与释放的中枢延迟成熟而引起。下丘脑~垂体~卵巢轴不能正常活动。卵巢排卵发生障碍,卵巢内有卵泡发育,能分泌雌激素去不能成熟。血内雌激素水平随卵泡的生长和萎缩而上下波动,雌激素水平高时,子宫内膜增生;雌激素水平低时,则子宫内膜失去支持而坏死、剥脱与出血。

    1、无排卵型功能性子宫出血症状

    (1)在检查子宫出血时,能够感受到子宫大小及软硬情况,B超检查卵巢可因多囊化而略增大。

    (2)患者还常出现不规则阴道出血,时多时少或出现持续一到两个月的出血的症状。

    (3)青春期功血:初潮后少女临床表现为月经稀发,短时间月经出现异常,时间不一,或者是出血不止。

    2、有排卵型功能性子宫出血症状:

    (1)有排卵型功能性子宫出血患者会出现月经稀发伴月经量过多,黄体功能受损。

    (2)患者在排卵前雌激素短暂下降引发突破性出血,这也是其中的一种症状。

    (3)患者身体内的黄体功能受到缺陷,孕酮分泌不足但黄体寿命尚正常。

    (4)女性患者的月经出现异常时间不一,且量也时大时小。甚至出现子宫内膜不规则脱落。

    1、应该要正确地认识青春期发育过程,合理地安排学习和生活,及时就诊治疗并预防并发症发生。

    2、青春期少女应了解有关青春期生长发育过程,月经是怎么回事,哪些因素会引起月经异常,应该怎么办。少女一般在13至16岁来月经。其中绝大多数的在初次行经后很快即建立了正常月经周期,按月行经;而少数由于其内分泌功能尚未完全成熟,可能出现月经紊乱现象。

    3、要尽量防止精神过度紧张、劳累、营养不良等可诱发此种现象发生。因此,青春期少女必须要安排好学习和生活,注意劳逸结合,锻炼身体,增强体质,要保证足够的营养(蛋白质、维生素、铁)的摄入,尽量防止生冷饮食。

    在出血时子宫腔内外相通,细菌因有很好的生长环境,将会迅速繁殖而致病。因此出血时要注意外阴清洁,勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴,相反,行经期必须要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂,也可用温开水清洗,但应尽量防止盆裕。 

    1、无排卵性功血的治疗:青春期侧重于止血,调整周期,恢复排卵。更年期侧重止血,预防复发,顺利过度绝经期。

    (1)止血

    (2)调整周期

    (3)促排卵

    2、有排卵功血的治疗:止血、促黄体功能、调节周期。

    3、放射治疗:用于身体状况不宜手术者,有一定副作用,不轻易采用。

    4、超短波治疗:

    (1)刮宫术:适合用在一般止血药治疗不佳的已婚患者或初诊者。

    (2)子宫切除术:适于无生育要求,药物治疗不效的顽固性功血。

    (3)激光子宫内膜剥除术:适应症与子宫切除术相同。

    (4)内窥镜电力宫内膜切除术:适于无生育要求者,该手术不开腹,创伤小,恢复快,不会影响到卵巢功能。

    1、详细咨询病史

    应注童患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施,全身有无慢性病史如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等,有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解病程经过.如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。

    了解异常子宫出血的几种类型:

    (1)月经过多:周期规则,但经量过多(>80m1)或经期延长(>7日);

    (2)月经频发:周期规则,但短于21日;

    (3)子宫不规则出血:周期不规则,经期长面经量不太多;

    (4)子宫不规则过多出血:周期不规则,血量过多。

    2、体格检查

    包括全身检查、妇科(相关咨询相关内容)检查等,以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

    3、辅助诊断

    诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和达到止血目的,必须进行全面刮宫,搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态,宫壁是否平滑,刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能,应在经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长,无分泌期出现。

    1、假如是阴道流血量多于平时的月经量时,就要立即去医院就诊。

    2、女性还应该适当休息,同时周围环境要保持安静,尽量不要有任何不良的刺激。要保持愉悦的心情,由于情绪不佳时往往会导致月经不正常。

    3、另外,女性在饮食上也要多加注意,要多吃一些含有维生素C的绿叶蔬菜,还要多吃补血的食物,如菠菜、猪奸、还有具有补血作用的红枣等食品。

    4、加强卫生宣传教育,对绝经后出血,功能性子宫出血应注意排除癌病的可能,对年轻妇女月经过多而治疗2~3个月无效者,应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查。尽量防止暴饮暴食,以防止损伤脾胃;忌食辛辣及过于寒凉之品。

    5、严格掌握雌激素的适应症,并合理使用;对更年期及绝经后妇女更应慎用,应用时间不宜过长,量不宜大,并应严密观察反应。

    6、功能性子宫出血时要注意外阴清洁,勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴,相反,行经期必须要每日清洗以去除血污。尽量防止盆浴,已婚妇女在出血期要尽量防止性生活。若出血量大,可致贫血及机体抵抗力降低,应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。

    7、保持规律的生活节奏,做到有张有弛,尽量防止过度劳累。处于青春期的少女要学会自我节制,不要通宵达旦的上网、娱乐,防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱,促使青春期功能性子宫出血的发生与发展。

    8、注意情绪调节,尽量防止过度紧张与精神刺激,保持心情舒畅。研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大,而情绪波动或精神刺激又是青春期功能性子宫出血的重要诱发要素之一。

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