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  • 1、习惯性流产

    主要是指自然流产连续发生3次或更多,每一次发生流产的时间可在同一妊娠月份,也有时间长短不同者。其临床表现与通常流产相同,也可经历先兆流产—难免流产—不全或完全流产几个阶段。前期仅可表现为阴道少许出血,或有轻微下腹隐疼,出血时间可持续数天或数周,血量比较少。

    一旦阴道出血增多,腹疼继续加重,检查宫颈口已有扩张,甚至可见胎囊堵塞颈口时,流产已不可尽量避免。如妊娠物全部排出,则称为完全流产;仅部分妊娠物排出,还有部分残留在子宫腔内时,则称为不全流产,需立即清宫处理。

    2、免疫病因

    免疫检查的项目非常复杂,很多患者抱怨看不懂检查结果,有些人则简单地认为抗体指标“阳性”就是糟糕,“阴性”就说明没问题,实际远没那么简单。这里只能选择两项比较重要的检查简要分析,更详细的情况还要听取医生的当面解释。

    3、封闭抗体缺乏

    封闭抗体是一种混合抗体,存在于正常孕妇的血清中,80%~90%习惯性流产的妇女测不到这种抗体。妊娠时,母 体可产生致敏T细胞,它能破坏胚胎细胞,但致敏T细胞的杀伤功能可被封闭抗体所抑制。然而习惯性流产患者体内由于缺乏这种抗体,存在未被抑制的细胞毒细 胞,这些细胞直接作用于胚胎,或通过释放炎性介质间接损害胎儿或胎盘,从而导致了流产。

    4、抗心磷脂抗体

    我们对习惯性流产的患者,常规建议作抗心磷脂抗体检查及免疫相关检查,以决定是否适宜怀孕。假如抗心磷脂抗体阴性,患者可以怀孕;假如抗心磷脂抗体阳性,说明可能存在抗磷脂综合征,由于反复发作的血液高凝状态、血栓形成、血小板减少,导致反复发生流产或死胎。

    1、阴道会有少量流血现象,持续时间为几天至几周不等,同时有可能出现下腹疼痛的表现。

    2、假如阴道出血量增加、腹部疼痛感加剧,去做检查之后发现宫颈口已经发生扩张,甚至都能看见胎囊堵塞在颈口的时候,假如这样,就绝对无法尽量避免出现流产的情况。

    3、妊娠物如完全排出,就被则称为完全流产。假如只是一小部分流出,而子宫腔内还残留一些妊娠物时,成为不全流产,这个时候需要注意做清宫处理了。

    4、患者每一次发生流产或早产前常无明显的自觉习惯性流产的症状,常常是在出现阵发性疼痛后很快发生流产或早产,故阵发性腹痛通常作为最主要的习惯性流产症状。然而很明显,假如在出现该习惯性流产症状后再进行检查和治疗往往已来不及。

    1、孕妇在流产后切忌恼怒、担忧或受到惊吓,丈夫应多安抚,但不要在短期内有性生活。

    2、应上医院检查,听从医生建议,不可自己乱用药。

    3、再次怀孕时要禁重体力劳动,尤其尽量避免屏气、提举重物、用力大便,使腹内压增高而发生流产;忌大温大补;妊娠前期禁止接触X线、超声波、放射性同位素,绝对尽量避免用此类设备对腹部进行检查,以防胎儿发生畸形而流产。

    4、孕妇应尽量尽量避免到流行性感冒、伤寒、肺炎等流行病区活动,也不应去人群拥挤的公共场所,以减少受感染机会;不要主动或被动吸烟;不接触宠物;不吸入煤气。

    1、子宫畸形者,应进行手术矫治。

    2、宫腔粘连者,可服用活血化淤的中药达到松解粘连的目的。

    3、黄体功能不全者,可予黄体酮补充。若有受孕可能,自基础体温升高的第3~4天起,予以黄体酮10~20mg/d,在确诊已妊娠后,持续治疗至妊娠第9~10周。

    4、属染色体异常者,如再次妊娠,必须进行产前检查,通过羊水细胞染色体核型分析,了解胎儿是否先天畸形,一旦发现异常,应及时终止妊娠。

    5、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者,根据药敏试验予以相应治疗,直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。

    6、子宫肌瘤较小者,可服用药物治疗;假如肌瘤较大又是单发,可采取手术剜除法治疗。

    7、对子宫颈口松弛者,可根据在这之前流产发生的时间,在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术,术前如果有阴道炎症须治愈后再进行手术,术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎,定期随访。

    1、通常性检查

    包涵病史询问(内、外、产科史、代谢病史、感染中,宫内有没有异物存放,有没有药物中毒,接受放射线治疗等),体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位 置,附件情况,基础体温测量,宫内膜检查,子宫输卵管造影,必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包涵血常规、血沉、血型及精液常规等。

    2、特殊检查

    (1)对疑有遗传性疾病者,夫妇双方均应做染色体核型检查,或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。

    (2)激素测量,包涵雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检查。

    (3)尿、宫颈粘液培养了解有没有微生物感染。

    (4)对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。

    (5)怀疑患自身免疫性疾病者要检查APA 。

    经以上全面检查,逐一排除常见原因而病因仍不明者,应疑为免疫性习惯性流产,需做免疫学检查。

    3、免疫学检查

    (1)首先应用混合淋巴细胞培养反应(MLR) 及淋巴细胞毒性抗体测量,鉴别原发性与继发性流产。

    (2)抗精子抗体的测量。

    (3)血型及抗血型抗体测量。

    1、孕期应忌房事。少数流产原因明确,病因已去除,或流产危险期已过的妇女,可适当房事。如因黄体不足所致的习惯性流产,多发生在妊娠前期,经补充黄体酮安胎至孕3个月后,胚胎发育正常,胎盘已能分泌大量黄体素,通常不会发生流产,故孕3个月以后可适当房事。

    2、在可进行性生活的情况下,性交时可服用维生素E,以防止子宫痉性收缩。

    3、孕期多休息。流产危险期应绝对卧床休息,消除紧张、焦虑的心理状态是安胎的重要措施,必要时可服镇静剂。

    4、性生活时动作不可过急过猛。精液不适合留于阴道。房事后如持续腹痛,应及时请医生诊断。

    5、多数患者最好长期禁欲。禁欲期不看性感书刊、杂志和影视,以免造成性紧张。有性要求时不能自慰,由于自慰对子宫的刺激强度远远超过性高潮时所造成的宫缩强度。

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