婴儿
  • 第2月1周婴儿 第2月2周婴儿 第2月3周婴儿 第2月4周婴儿 第3月1周婴儿 第3月2周婴儿 第3月3周婴儿 第3月4周婴儿 第4月1周婴儿 第4月2周婴儿 第4月3周婴儿 第4月4周 婴儿 第5月1周 婴儿 第5月2周 婴儿 第5月3周婴儿 第5月4周婴儿 第6月1周婴儿 第6月2周婴儿 第6月3周婴儿 第6月4周婴儿 第7月1周婴儿 第7月2周婴儿 第7月3周婴儿 第8月1周婴儿 第8月2周婴儿 第7月4周婴儿 第8月3周婴儿 第8月第4周婴儿 第9月1周的婴儿 第9月2周婴儿 第9月3周婴儿 第9月第4周婴儿 第10月1周的婴儿 第10月2周婴儿 第10月3周婴儿 第10月4周婴儿 第11月1日婴儿 第11月2周婴儿 第11月3周婴儿 第11月4周婴儿 第12月1周婴儿 第12月2周婴儿 第12月3周的婴儿 第12月4周婴儿
  • 1、发病机制:

    正常月经周期是一种生物钟现象(biological clock)受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节,使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律,即出现明显的昼夜节律、月节律和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素,均可以致月经失调和异常子宫出血。

    性激素分泌失调

    (1)无排卵功血时,雌激素引起的酸性粘多糖(AMPS)聚合和凝胶作用,使间质内血管通透性降低,影响物质交换,造成局部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血,而AMPS的凝聚作用,同时也妨碍了子宫内膜脱卸,使内膜呈非同步性剥脱,造成内膜长期不规则性出血。

    (2)有排卵功血时,机理是雌—孕激素分泌不足,尤孕酮分泌不足,以使子宫内膜完全分泌化,腺体、间质和血管发育不成熟,且由于雌—孕激素非同步性撤退,而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。

    前列腺素作用

    现知前列腺素(PG),尤PGE1、E2、F2α、血栓素和前列环素是一组活性较强的血管和血凝功能调节因素,它们经调节子宫血量、螺旋小动脉和微循环、肌肉收缩活性、内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个方面影响子宫内膜出血功能。

    (1)TXA2作用

    在血小板生成,其引起微血管收缩、血小板凝聚、血栓形成和止血。

    (2)PGI2的作用

    在血管壁生成,作用与TXA2相反呈强力扩张微血管,抗血小板凝聚,防止血栓形成,其活性为PGE120~30倍,PGD210~15倍。PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、胶原所诱发的血小板凝聚,并逆转内/外源促凝物质所引起的凝血反应。

    (3)两者的关系:

    TXA2和PGI2功能协调和动力平衡,是维持正常子宫内膜出血和止血的重要机制,其作用也受性激素、肾上腺素能神经活动的调节,也受子宫肌收缩活动的影响。

    人类子宫肌肉和内膜存在两类PG受体(R1和R2),其分别与PGE2、PGF2α有强亲和力、PGA、E舒张,而PGE2、F2α收缩微血管、微循环;而对子宫肌层PGI2、E1、D2呈松弛作用,PGD2、H2呈收缩作用。

    3、子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常。

    从卵泡期至黄体期,溶酶体数目和酶活性进行性增加。孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性。因此,当月经前孕酮降低,或功血时雌激素/孕酮比例失调,均将破坏溶酶体膜的稳定性,导致磷脂酶A2从溶酶体中析出释放,而进入胞浆体细胞,引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成。另一方面溶酶体膜破裂使破坏性水解酶析出和释放,将引起内膜细胞破裂、内膜层崩塌、坏死和出血。

    4、凝血和纤溶系统激活作用:

    宫内膜纤溶酶活化物质活性增强,激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物(FDP)增加,血浆纤维蛋白减少,形成子宫内去纤维蛋白原状态,从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖(vascular lakes)凝血和止血过程,酿成长期大量出血。功血时常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏,血小板减少,贫血,缺铁和Minot-Von Willebrand综合征。

    2、发病原因:

    1、心理因素,不良精神创伤导致。

    2、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

    3、内分泌和代谢紊乱,如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

    4、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常,内膜甾体受体和溶酶体功能障碍,局部凝血机制异常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

    5、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

    6、营养不良也是其中一个因素。

    一、临床表现:

    1、无排卵型功血 依年龄分为两组。

    (1)青春期功血:

    见于初潮后少女,由于HPOU轴不成熟,不能建立规律排卵所致。

    其临床表现初潮后月经稀发,短时停经后发不规则性月经过多,经量过多,经期延长,而致严重贫血。

    (2)更年期(围绝经期)功血:

    即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血,其间无排卵功血发生率逐年增加。

    临床表现为:月经频发(月经频发周期≤21天的不规则性子宫出血,常伴月经过多。),周期不规则,经量过多,经期延长。10~15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长,故诊刮是必要的,尤应注意排除妇科肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌)所致非功血性子宫出血。

    2、排卵型功血 最多见于育龄妇女,部分见于青春期少女和更年期妇女。

    (1)排卵型月经失调

    排卵型月经稀发:

    见于青春期少女。初潮后卵泡期延长,黄体期正常,周期≥40天,月经稀发(周期≥40天的不规则性子宫出血,常伴月经过少)并月经过少(指月经周期规律,仅经量减少者),常为多囊卵巢之先兆,少见于更年期近绝经期妇女,常进展为自然绝经。

    排卵型月经频发:

    青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速,卵泡期缩短,月经频发(周期≤21天的不规则性子宫出血,常伴月经过多),但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。

    (2)黄体功能障碍

    黄体不健:

    即黄体过早退化,黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发,周期缩短,经前出血和月经过多,合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟或分泌化不完全。

    黄体萎缩不全:

    亦称黄体功能延长,即黄体不能在3~5天内完全退化,或退化时间延长,或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸(irregular shedding)。经期延长,出血量多,合并黄体过早退化时,则表现月经频发、月经过多(指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血)。多见于人工流产、引产后,合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。

    3、月经中期出血

    亦称排卵期出血。指两次正常规律月经之间少量子宫出血,常伴排卵痛系排卵刺激和雌素波动引起少量出血(1~3天)和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。

    二、相关检查:

    可行阴道分泌物、宫腔镜检查。

    三、诊断:

    根据异常子宫出血而确定。也可结合临床表现、病史和相关检查的出诊断。

    1、生活方面

    保持规律的生活节奏,做到有张有弛,避免过度劳累。

    2、饮食方面

    加强膳食调节,增加富含蛋白质、铁与维生素的食物,如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢,增强体质;又有利于增强血红蛋白含量,减轻贫血程度。

    3、心理方面

    注意情绪调节,避免过度紧张与精神刺激。特别是青春期少女,父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况,还要重视女孩的情绪变化,与其多沟通,了解其内心世界变化,帮助其释放不良情绪,以使其保持相对稳定的精神心理状态,避免情绪上的大起大落。

    4、卫生方面

    除了要预防全身疾病的发生外,预防功血还必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部1~2次,并勤换月经垫及内裤;

    5、天气方面

    注意随着天气变化加减衣服、被褥,避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长,出血增多。

    一、无排卵型功血的治疗

    一般治疗:

    1.改善全身情况,贫血重者输血

    2.保证充分的休息

    3.流血时间长者,用抗生素预防感染

    4. 应用一般止血药物。

    调节周期:

    系在止血治疗的基础上,模拟生殖激素节律,以雌-孕激素人工周期疗法,促使子宫内膜周期发育和脱落,改善HPO轴反馈功能,停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

    促排卵治疗:

    适用于青春期无排卵型功血,及育龄妇女功血希冀生育者,青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。

    促排卵治疗以生殖激素测定为指导,适当选择促排卵药物和配伍:①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脉冲疗法;④溴隐亭疗法等。

    遏制子宫内膜增生过长:

    防止癌变,诱导绝经,适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型),或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。

    手术治疗:

    适合于激素或药物治疗无效或复发者。

    1.刮宫:

    除未婚妇女,无论有排卵抑或无排卵型功血出血时,刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底,刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

    2.子宫内膜去除术:

    仅用于顽固性功血,尤其施行子宫切除术有禁忌者

    3.子宫切除术:

    因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%,严重贫血者可施行子宫切除术。

    二、排卵型功血的治疗:

    原则是抑制月经过多,辅佐黄体功能,调整周期,防止复发。

    子宫内膜不规则脱落:

    自排卵后第1~2日或下次月经前10~14日开始,每日口服甲羟孕酮10mg,连续10日,有生育要求可肌注黄体酮。

    (一)诊断性刮宫

    诊断性刮宫可了解子宫内膜反应,除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见,一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断。欲监测排卵应于月经前1~2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型,则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义,故必须彻底全面,尤应注意两侧宫角部,刮出物全部送检。除未婚少女外,诊刮是功血诊疗必行步骤。

    (二)排卵和黄体功能监测

    1.基础本温(BBT):双相型曲线提示有排卵,高温相缩短(<8天)或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

    (1)无排卵型功血 基础体温呈单相型

    (2)黄体功能不全 基础体温呈双相型,但上升缓慢,黄体期较短。

    (3)黄体萎缩不全 基础体温呈双相型,但体温下降延迟或逐渐下降。

    2.阴道细胞学和宫颈粘液功能(数量、粘稠度、拉丝度和结晶型)检查:评估排卵和黄体功能。

    3.激素测定:可了解有无排卵及黄体情况。包括:FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

    4.超声检查:观察卵泡发育、排卵和黄体情况,并排除卵巢肿瘤。

    (三)血液和凝血、纤溶功能检查

    包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

    (四)其他检查

    甲状腺、肾上腺及肝功能,以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血。

    1、保持规律的生活节奏,做到有张有弛,避免过度劳累。处于青春期的少女要学会自我节制,不要通宵达旦的上网、娱乐,防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱,促使青春期功血的发生与发展。 黄石最好的妇科医院

    2、注意情绪调节,避免过度紧张与精神刺激。研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大,而情绪波动或精神刺激又是青春期功血的重要诱发要素之一。因此,在这一时期中父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况,还要重视女孩的情绪变化,与其多沟通,了解其内心世界变化,帮助其释放不良情绪,以使其保持相对稳定的精神心理状态,避免情绪上的大起大落。

    3、加强膳食调节,增加富含蛋白质、铁与维生素的食物,如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢,增强体质;又有利于增强血红蛋白含量,减轻贫血程度。

    4、注意随着天气变化加减衣服、被褥,避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长,出血增多。

    360安全卫士提醒您:您访问的是

    济宁协和医院官方网站
    同时在线人数: