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  • 1、内分泌因素:卵巢癌多发生在未产妇或未育妇,妊娠对卵巢癌似有对抗作用,认为每天排卵所致卵巢表现上皮反复披损与卵巢癌发生有关。另外,乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢癌,此三种疾病都对此激素有依赖性。 

    2、遗传和家族因素:约20-25%卵巢癌患者的直系亲属中有癌瘤患者。卵巢癌的病因和其他癌瘤一样,至信今未详,但据流行病学资料统计,卵巢癌好发于卵巢功能不全的妇妇女,如月经初潮推迟、绝经期提前、痛经、独身、不育、人工流产频繁和有家族史的人群。 

    3、环境因素工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高,可能与饮食中高胆固醇有关。另外,电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会,吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。

    4、卵巢癌可发生任何年龄,年龄越高,发病越多。通常多见于更年期和绝经期妇女。20岁以下发病比较少。不同类型的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌40岁以后迅速增加,高峰年龄为50-60岁,到70岁以后逐渐下降;性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌,随年龄增长而上升;而生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性,独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。

    1、前期症状

    (1)性激素紊乱:卵巢癌病理类型复杂多变,有些肿瘤分泌雌激素过多时,可造成性早熟、月经失调或绝经后阴道流血;假如是睾丸母细胞癌,则会产生过多雄激素而出现男性化体征。

    (2)月经过少或闭经:多数卵巢癌患者的月经基本无变化,随着癌肿增大,癌细胞会破坏卵巢正常组织,导致卵巢功能失调,造成月经过少或闭经。

    (3)腰腹部疼痛:与卵巢邻近的组织如受到癌肿浸润或发生粘连,易造成腰腹部隐痛、钝痛。

    (4)胃肠道症状:更年期女性假如经常感觉腹胀、食欲不振,经消化科检查没有发现胃肠道疾病,这个时候需去妇科就诊。由于卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉,加上腹水剌激,往往会出现胃肠道症状。

    (5)外阴及下肢水肿:随着卵巢癌肿的增大,盆腔静脉受压,导致血流不畅,妨碍淋巴回流,致使外阴及下肢出现水肿。

    2、中期症状

    (1)压迫胃肠道便有消化道症状;压迫膈肌可发生呼吸困难,不能平卧。腹部膨胀感,由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀,腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现,肿块逐渐长大超出盆腔时,腹部可以触到肿块。

    (2)压迫症状:当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时,可造成腹痛、腰痛或坐骨神经痛,若压迫盆腔静脉,可出现下肢浮肿;巨大的肿瘤可压迫膀胱,有尿频、排尿难、尿肿留;压迫直肠则大便困难;

    (3)初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。

    (4)可出现月经紊乱、阴道出血。若双侧卵巢癌被癌组织破坏,可造成月经失调和闭经,肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水;骨转移可造成转移灶局部剧疼。肠道转移可有便血,严重的可造成肠梗阻。

    (5)因癌肿转移而出现相应的症状,卵巢恶性肿瘤极少造成疼痛,如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可造成腹痛、腰痛。

    (6)由于肿瘤的迅速生长,出现营养不良及体质消瘦,形成恶液质。

    (7)此外,若为功能性肿瘤,可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。如:造成前期功能失调性子宫出血,绝经后阴道出血或出现男性化征象。晚期患者则表现明显消瘦,严重贫血等恶病质现象。妇科检查时可在阴道后穹窿触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性,实质性、表面凹凸不平,固定不动,常伴有血性腹水。有时在腹股沟,腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

    卵巢癌转移扩散症状有:

    (1)直接蔓延:晚期的卵巢癌,不仅与围围组织粘连,而且可直接浸润这些组织,如子宫、壁层腹膜、阔韧带、输卵管、结肠及小肠,甚至可通过输卵管而蔓延至子宫腔。

    (2)血行转移:卵巢恶性肿瘤除肉瘤、恶性畸胎瘤及晚期者外,很少经血行转移。通常远隔部位转移可达肝、胸膜、肺等部位。

    (3)植入性转移:卵巢癌可穿破包膜、肠管等处,形成大量的结节状或乳头状的转移癌,特别是浆液性囊腺癌的乳头状组织,更容易穿破瘤体包膜,而扩散在腹腔各处,并造成大量腹水。

    (4)淋巴道转移:淋巴道转移是卵巢癌的常见转移方式。通常是转移至腹主动脉旁淋巴结,但也可沿圆韧带而转移到腹股沟淋巴结。

    3、晚期症状

    卵巢恶性肿瘤生长迅速,易扩散。但在前期患者常无症状或有较轻的症状,往往在妇科检查时偶然发现,或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外,腹部可扪及时,或出现并发症时才被发现,待到就医时往往已属晚期。

    (1)可出现月经紊乱、阴道出血。若双侧卵巢均被癌组织破坏,可造成月经失调和闭经,肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水;骨转移可造成转移灶局部剧疼。肠道转移可有便血,严重的可造成肠梗阻。

    (2)腹部膨胀感,由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀,腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现,肿块逐渐长大超出盆腔时,腹部可以触到肿块。

    (3)压迫症状:当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时,可造成腹痛、腰痛或坐骨神经痛,若压迫盆腔静脉,可出现下肢浮肿;巨大的肿瘤可压迫膀胱,有尿频、排尿难、尿潴留;压迫直肠则大便困难;压迫胃肠道便有消化道症状;压迫膈肌可发生呼吸困难,不能平卧。

    (4)因癌肿转移而出现相应的症状,卵巢恶性肿瘤极少造成疼痛,如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可造成腹痛、腰痛。

    (5)由于肿瘤的迅速生长,出现营养不良及体质消瘦,形成恶液质。

    (6)初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。

    (7)此外,若为功能性肿瘤,可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。如:造成前期功能失调性子宫出血,绝经后阴道出血或出现男性化征象。晚期患者则表现明显消瘦,严重贫血等恶病质现象。妇科检查时可在阴道后穹窿触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性,实质性、表面凹凸不平,固定不动,常伴有血性腹水。有时在腹股沟,腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

    1、生活方面:注意起居有时,生活环境适宜,适当运动,不能过劳。尤其在长期的治疗中,应注意休息,保持体力,饮食应营养丰富,注意随天气变化增减衣服,尽量避免被细菌、病毒等感染。适当的性生活对身心健康有益,过度则对患者有害。然而,在化疗期间及手术后不能性生活,要待身体状态基本恢复后,方可开始。晚期患者应尽量避免性生活。

    2、饮食方面:卵巢癌患者的饮食调理是非常重要的。手术治疗后,临床多见气血两虚,脾胃不振,既有营养物质缺乏,又有机体功能障碍。因而在饮食调治上,既要注意适当补充营养,热量,给高蛋白、高维生素食物,又要调理脾胃功能,振奋胃气,恢复化学气源,强化后天之本。

    食物选择方面除了牛奶、鸡蛋,通常患者要多食用新鲜蔬菜、水果、补充蛋白质和多种维生素,忌食母猪肉。卵巢肿瘤术后尚应注意多服养身调经、滋补肝肾之品,如石榴、罗汉果、枇杷果、无花果、香蕉、柠檬、桂圆、葡萄、核桃、桑椹、黑芝麻、西瓜、冬瓜、黑木耳、米粥、淮山粉、莲藕、菱角、绿豆、花椒、胎盘、鲤鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶等。常用的还有药膳调理:

    3、精神方面:保持健康的心理状态和乐观的情绪,有利于正常内分泌的调节活动,有助于提高卵巢癌疗效。实践证明,凡精神乐观,治疗信心较足,与医生配合较好的患者疗效较佳,反之则较差。纠正悲观失望、消极等心理状态,启发激励患者树立战胜疾病的信心,回取得较好的效果。

    1、手术治疗:手术时,首先应详细探查包涵腹腔灌洗盆腹腔脏器及盆腔腹膜后淋巴结的触诊,和横膈腹膜大网膜的的多点活检,以进行准确的肿瘤分期手术方式,分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术,彻底手术的范围包涵双侧附件子宫大、网膜阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。

    对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的患者,主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感,但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。另外,患者手术后属于术后康复期。在康复期的治疗上也是尤为重要的。由于存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移。因此术后要加强巩固以防止它的复发和转移。

    2、化学治疗:由于卵巢瘤很早扩散手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限。因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期患者经化疗后肿块可以缩小为再次手术时创造有利条件。

    3、放射免疫治疗:卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤未成熟畸胎瘤胚胎癌最不敏感卵巢上皮癌及颗粒细胞癌。中度敏感无性细胞瘤最敏感,手术后再用放疗多能控制由于卵巢癌较早发生腹腔转移。因此照射范围包涵腹腔及盆腔。肝肾区加以保护以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGY~5000cGY/6~8周。

    4、生物免疫疗法:上个世纪70年代美国提倡了一种概念,即以修饰人体的生物学反应的物质来提高对肿瘤的抵抗力,这种方法被则称为BRM疗法或免疫疗法。

    1、前期诊断:由于卵巢恶性肿瘤前期无典型症状及体征故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍长期不明原因的消化道或泌尿道症状幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢以及原疑为卵巢瘤的迅速增大固定变硬等等。

    2、定位诊断:前期即能触及附件包块者结合影像检查定位诊断并不困难但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节这个时候宜选择一些特殊检查方法辅助诊断(定性)不应单纯依靠随诊而因循坐误。

    3、定性诊断:虽诊断技术日新月异但阴道后穹窿吸液涂片检查子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查仍是简便易行快速的基本检查对可疑病例腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断影像学检查特别是阴道超声扫描可对前期卵巢恶性肿瘤的边界(波及范围)及内部结构(性质)作出有助于定性的诊断内分泌检查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断血清肿瘤标记物的检查如

    CA125CEASONASGA等对卵巢恶性肿瘤的敏感性高而其特异性较差因此不能凭单一免疫学检查判断其类型但多种肿瘤标记物联合检查如同时检查CA125CEA铁蛋白及组织多肽抗原(TPA)可提高定性诊断的可靠性。

    4、免疫学检查卵巢癌:免疫学检查是诊断卵巢癌的新途径,是目前用来检查肿瘤标志物的较理想方法。但就目前而言,卵巢恶性肿瘤标志物的敏感性和特异性均不能满足前期诊断的需要,多用来检查治疗中和/或治疗后的病情变化,为评定疗效和及时发现肿瘤复发提供根据,从而不失时机地采取有效治疗措施,依此来提高生存率。

    (1)人绒毛膜促性腺激素(HCG):测量患者血清β-HCG,可帮助诊断卵巢绒毛膜癌和伴有绒毛膜癌成分的生殖细胞肿瘤,如卵巢纯无性细胞瘤。也可精确反映癌细胞的数量,故也可作为观察病情变化及抗癌治疗效果的指标。

    (2)唾液酸(SA):SA的动态观察有助于及时更改治疗方案。

    (3)甲胎蛋白(AFP):AFP是否升高,取决于肿瘤组织是否有内胚窦瘤成分,对卵巢内胚窦瘤(卵巢囊瘤)有特异性价值,或对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中混有卵黄囊成分者,均有意义。肿瘤复发或转移时,即使存在微小瘤灶,AFP亦会再次升高,较其他检查方法敏感。

    (4)癌抗原125(CA125)。

    (5)乳酸脱氢酶(LDH):LDH同功酶谱对恶性肿瘤的诊断具有一定的意义。

    (6)癌胚抗原(CEA):目前检查CEA的方法有两种,一种是采用放射免疫诊断法测量血CEA,一种是采用免疫组化法检查癌组织CEA,这两种检查的临床结果,均与肿瘤的组织类型、临床分期与分级、疗效及治疗后有否转移及复发有关系。

    1、心理护理:卵巢癌患者就诊时大多数已属于晚期,且易于转移复发,大多数患者已经经历了手术及反复化疗,部分患者疗效不佳对治疗信心不足,另外化疗给患者带来难以用语言表达的身体不适,容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理。

    2、不良反应的护理:主要不良反应为过敏反应、药物性疼痛和脱发以及胃肠道反应和肾毒性等。

    3、过敏反应的预防:轻度过敏反应最常见的症状为皮肤潮红、荨麻疹。严重过敏反应表现为呼吸困难、低血压、休克甚至出现血管神经性水肿等。

    4、药物性疼痛的护理:患者出现全身或下肢肌肉、关节酸痛,发生率92.3%,其疼痛通常在输注后第2~3d出现,最早可在输注后4h出现,持续4~6d,第6~7天疼痛减轻或消失。在护理中耐心听取患者的主诉,向患者解释疼痛的发生是药物作用于机体的反应,消除其疑虑。

    5、所有卵巢实性肿块,或大于6cm的囊肿,应立即进行手术切除。

    6、月经初潮前和绝经后妇女,有卵巢性肿物,应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块,观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤,观察期间增大者随时手术。

    7、盆腔炎性肿块,尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块,经治疗无效,不能排除肿瘤时应手术探查。

    8、绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌,应注意卵巢有没有肿物,并及时进行手术治疗。

    9、进行盆腔手术时,均应仔细检查双侧卵巢有没有病变,除卵巢疾病本身的适应症外,年龄在45岁以上时,因子宫疾病须作子宫切除者,建议同时切除双侧附件。

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